Кормление недоношенных и маловесных детей. Недоношенные и маловесные малыши Почему ребенок может родиться с низкой массой тела

06.02.2024

Ребенок, родившийся весом менее 2,5 кг, требует особого внимания и ухода. Согласно данным ВОЗ, около 16% детей рождаются с низкой массой тела.

Не важно, доношенный малыш или нет, но если его вес при рождении менее 2,5 кг, ему ставят диагноз „маловес-ный ребенок”. Есть и другие термины: „низкая масса для данного гестационного возраста” или „задержка внутриутробного развития” (ЗВР). Иногда эти определения несовершенны, ведь ребенок может быть маленьким просто потому, что это характерная особенность его семьи.

Если ребенок весит менее 1500 г, он попадает в реанимацию. Сегодня в Казахстане в оснащенных роддомах выхаживают младенцев весом от 500 г.

Основные причины

Наследственные факторы: маленький рост родителей, генетическое заболевание.

Плохое функционирование плаценты, например, в результате преэклампсии, которая уменьшает приток крови к плоду. Это может вызвать задержку развития, потому что ребенок не будет получать достаточно кислорода и питательных веществ.

Повышенное артериальное давление (гипертония) у матери.

Хронические заболевания женщины, такие как болезнь сердца, легких или почек, сахарный диабет.

Острая или хроническая инфекция, например, мочевыводящих путей или инфекция матки (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз).

Диета матери, при которой наблюдается серьезная нехватка питательных веществ и калорий.

Многоплодная беременность. Двойняшки или тройняшки чаще рождаются маленькими, потому что было недостаточно места для роста.

Стрессовые ситуации дома или серьезные денежные затруднения.

Прием наркотиков, алкоголя, табакокурение.

Проблемы недоношенных

Если малыш родился с малым весом по причине недоношенности, его придется в буквальном смысле донашивать. В роддоме его поместят в кювез — специальный аппарат, воспроизводящий условия пребывания ребенка в материнской утробе, помогающий крохе дышать и питаться. Маме малыша передадут только тогда, когда врачи будут уверены, что опасность для жизни миновала и кроха готов автономно существовать во внешней среде.

* Чем больше детки недоношены, тем менее сформированы у них дыхательный, сосательный рефлексы, им трудно выжить без кювеза.

* У недоношенных малышей практически отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже, казалось бы, в теплой комнате становится очень реальной. Если температура оказывается ниже 32°С, то кроху сразу помещают или в кювез, или к маме на живот. Температуру будут измерять 3-4 раза в час, пока она не достигнет нормального уровня.

* Еще одна проблема в том, что недостаточная масса тела может спровоцировать приступы гипогликемии (это случается у 15 из каждых 100 недоношенных детей). Если у малыша уровень глюкозы в крови падает ниже положенного уровня, то могут появиться такие неприятные симптомы, как судороги, прерывистое дыхание, снижение общего тонуса, нарушения сна, вплоть до летаргии. Лечат гипогликемию путем внутривенного введения глюкозы. Наилучшей профилактикой гипогликемии является как можно более раннее и как можно более частое кормление, лучше всего грудью, но если ребеночек еще слишком мал, то через желудочный зонд.

В общем, можно сказать, что маловесные дети, как никто другой, нуждаются в те-п-ле, питании и любви.

Набираем килограммы

Главная проблема маловесных детей — это проблема вскармливания.

У глубоко недоношенных детей (1500 г и менее) могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка первые 1-2 недели кормят через зонд. При появлении сосательного рефлекса кроху прикладывают к груди, а при активном сосании кормят только грудью.

Докорм

Поскольку малыш на первых порах не сможет долго сосать грудь, он будет нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Докорм необходим для того, чтобы ребенок быстрее набрался сил и перешел исключительно на кормление маминой грудью. Малышей докармливают через каждые 3 часа после прикладывания к груди. В первые сутки маловесные дети получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на 1 кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на 1 кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг

в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые — 100 мл, в третьи — 140 мл и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8-12 кормлений, которые происходят каждые 2-3 часа.

Если кроха весит все--таки больше 2500 г, то подсчитывается общее количество молока на сутки из расчета 150 мл молока на килограмм веса. Получившееся количество делится на 8 кормлений и дается каждые 3 часа.

Кормление по часам

Дело в том, что маловесные и недоношенные — это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Многие из них равнодушны к пище и сами не просят есть. Поэтому их надо будить, когда подходит время еды, через каждые час--полтора. Ночью кормить ребенка можно по требованию, но если малыш спит не просыпаясь всю ночь, то первое утреннее кормление нужно устраивать в 4-6 часов. Обязательно поите маловесных деток водой — фильтрованной, кипяченой.

Постепенное наращивание массы тела

Быстрый набор веса может плохо сказаться на пищеварении малыша, а слишком медленный — замедлит восстановление организма. Прибавка в весе зависит от того, насколько масса тела малыша отличается от нормы в его возрасте. Первые 2 недели после выписки кроху взвешивают через день, затем — 1-2 раза в неделю. Полученные данные записывайте в специальный дневник, чтобы врач мог правильно оценить состояние ребенка.

Тест на мокрые пеленки проводят, чтобы проверить, наедается ли ребенок. Складывайте использованные одноразовые подгузники в отдельный пакет, который каждый раз плотно закрывайте (чтобы жидкость не испарилась). Через сутки взвесьте получившийся кулек и сравните с весом такого же количества сухих подгузников. Если разница составила 300-400 г (для возраста 1-2 месяца), значит, ваш малыш съел за сутки достаточно. Во время эксперимента не допаивайте его.

Метод кенгуру

Метод кенгуру — это способ выхаживания маловесных и недоношенных детишек, в основе которого лежит постоянный физический контакт „кожа к коже” малыша и матери. Этот метод впервые был применен в 1979 году в Колумбии как способ донашивания детей, которые могут обходиться без кювеза. Этот метод оказался даже эффективнее, чем помещение ребенка в инкубатор для недоношенных. Дети лучше держали постоянную температуру тела, ровнее дышали, были спокойнее и отличались более стабильным сердечным ритмом.

Колумбийский опыт стали широко использовать в странах Африки и Азии, в лагерях беженцев и в госпиталях в зоне военных действий, а в 1986 году колумбийскую инициативу подхватили уже в Европе и США.

Маме нужно надеть, например, расстегнутую рубашку, а малыш закрепляется на материнском теле слингом грудь к груди. У малыша обязательно фиксируются ручки и ножки в позе лягушки так, чтобы положение было схоже с пребыванием в утробе матери, а голова — примерно на уровне уха, оставляя открытым нос и глаза для контакта „глаза в глаза”. Малыша привязывают к телу матери достаточно плотно, чтобы, когда мать дышит, она воздействовала на грудную клетку ребенка и тем самым стимулировала его дыхание. Вертикальное положение препятствует аспирации дыхательных путей — одной из наиболее частых причин болезней и смертельных случаев у недоношенных.

Если мама и малыш лежат в постели, кроха лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Контакт „кожа к коже” — это постоянная тактильная стимуляция малыша, напоминание ему, что надо дышать, сосать; так кроха как бы продолжает оставаться частью мамы. Биение маминого сердца, ритм маминого дыхания, ощущение маминого запаха хотя бы частично возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования, а тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительную энергию, чтобы согреваться.

Другие методы ухода

Совместный сон

Маловесный ребенок может спать рядом с мамой всю ночь: дыхание, сердцебиение и тепло мамы полезно ему не только днем, но и ночью. Кроме того, мама подсознательно контролирует дыхание своего малыша, снижая таким образом риск внезапной младенческой смерти.

Дело в том, что у маловесных и недоношенных детей (незрелых детей) плохо работает центр дыхания — возможны самопроизвольные остановки дыхания (апноэ).

Детишки со сниженным весом гораздо больше рискуют заразиться инфекционными заболеваниями. Их слабый организм не в состоянии защититься от них, и болезни протекают дольше и тяжелее. Поэтому ограничьте визиты гостей в первые полгода.

Если у ребенка нет никаких медицинских противопоказаний, все профилактические прививки ему необходимы, ведь они спасут его от возможного инфицирования.

Массаж и гимнастика

Нужны всем детям, а маловесным просто необходимы. У них нередко наблюдается вялость мышц и тканей. Им обычно назначается лечебный массаж, а затем гимнастика, которые должны проводить специалисты. У таких детей очень тонкая и чувствительная кожа, поэтому руки следует предварительно смазать специальным детским маслом.

Время бодрствования у маловесных грудничков не должно превышать трех часов. Если кроха возбужден, его надо обязательно брать на руки, разговаривать и играть с ним.

Время летит быстро, и ко второму году жизни ваш малыш обязательно догонит своих сверстников. Нужно лишь дать ему возможность побыстрее это сделать.

Консультант: Сергей Васильев, педиатр, врач высшей категории

Ребенок, рожденный с весом менее 3 килограмм, или рожденный на сроке до 37-38 недель беременности - это ребенок, требующий особого внимания и ухода.

Согласно исследованиям ВОЗ около 16% детей рождается с низкой массой тела. Маловесный или недоношенный ребенок - это особенный ребенок, и он особенно нуждается в кормлении грудью и материнском молоке. По возвращении мамы с ребенком домой следует сосредоточить много сил и внимания на налаживании кормления и благоприятного ухода. Нужно знать и выполнять совершенно необходимые условия и действия, которые помогут наладить общее состояние здоровья малыша.

Налаживание грудного вскармливания маловесного ребенка является непростой задачей, и имеет свои особенности. Однако, некоторые меры будет временными, от которых постепенно можно будет отказаться. Итак, в чем же состоят особенности ухода и кормления грудью маловесного ребенка?

1. Если у ребенка есть сосательный рефлекс, он может и должен получать для сосания грудь. Фактически всех этих детей можно успешно кормить грудью и докармливать сцеженным молоком. Докорм нужно давать малышу из ложечки или пипетки, ни в коем случае из бутылочки. Почему?

Сосание груди является меньшей работой, чем сосание бутылки. Пока малыш развивался в животе у мамы, его сосательный аппарат готовился к естественному кормлению - к сосанию груди, а не бутылки. При сосании бутылочки работают другие мышцы лица, способ сосания принципиально другой. Гормон окситоцин, вырабатываемый малышом во время сосания груди, помогает молоку выделяться из груди, при этом пульс и дыхание ребенка стабильны. В бутылочке окситоцина нет. Во время сосания бутылки идут перебои ритма дыхания. Поэтому после кормления бутылкой у большого процента детей могут быть проблемы с координацией сосания груди.

2. Прикладывание к груди должно осуществляться по требованию ребенка, но чаще по требованию мамы. Маловесные или недоношенные дети - это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Сосут мало и, чаще всего, неэффективно. Днем предложение груди осуществляется по требованию мамы каждый час. Соску, пустышку малышу давать не нужно, чтобы он не отдал им предпочтение. Успокаиваться и спать малыш должен с грудью.

3. Очень важно, чтобы ребенок сосал грудь в правильном прикладывании. От этого будет зависеть дальнейшая «судьба» кормления грудью. Проследить качество прикладывания, и в случае необходимости, исправить его, поможет консультант по грудному вскармливанию.

4. Необходимо наладить сцеживания и докорм малыша сцеженным молоком. Поскольку малыш, вероятнее всего, будет сосать неэффективно, то он может нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Здесь маме очень пригодится ручной молокоотсос и маленькая ложечка для докорма. Режим сцеживаний - каждые 1,5 часа в дневное время: первое в 7.00; последнее в 23.30. Докармливать ребенка нужно, когда он пососал грудь и уснул, т.е. в сонном состоянии. Такие детки просыпаются на сосание относительно редко, и на просыпание должны обязательно получать грудь. В промежутках - прикладывания по требованию мамы и докорм. Ребенок должен получать молоко с интервалом не менее 1 часа в дневное время. Для экономии времени можно во время сосания сцеживать вторую грудь 10-15 минут, затем «поменять местами» ребенка и молокоотсос. В этой ситуации малыш лежит в позе «из подмышки», и его можно держать одной рукой, вторая рука занята сцеживанием.

5. Днем маме необходимо 1-2 раза ложиться спать вместе с малышом на 40-60 минут.

6. Ночью кормление по требованию ребенка. После последнего сцеживания и докорма маме обязательно ложиться спать вместе с малышом на длительный сон (4-5 часов). Ребенок должен спать рядом с мамой всю ночь. Только совместный сон без откладывания в детскую кроватку. Дыхание и сердцебиение и тепло мамы напоминает малышу, что надо дышать, жить. Если малыш спит, не просыпаясь, всю ночь, то ставить будильник на 4 и 6 часов, и начинать прикладывать к груди. Если в подутренние часы совсем плохое, непродуктивное сосание - сцеживание в 6 часов утра обе груди одновременно, и докорм ложкой.

7. Необходимо записывать количество сцеживаний, объем полученного докорма и число мочеиспусканий. По числу мочеиспусканий ориентироваться на докорм. Если к концу первой недели мочеиспусканий не стало больше 12, и не увеличилось количество сцеженного молока, необходимо начать докорм смесью для детей с малым весом, в течение 1-2 суток число мочеиспусканий должно стать не меньше 16. Это будет свидетельствовать о достаточном докорме. Дальнейшую схему увеличения лактации и снижения докорма Вам подберет консультант по лактации.

8. В жизни мамы основными предметами должны стать молокоотсос, ложечка, будильник и тетрадка с контрольными записями. Никаких заявлений типа: «мы проспали сегодня до 11» быть не должно. У мамы есть время для сна - ночью с 24 до 4-5, и несколько снов днем вместе с малышом, после того, как она приложила, сцедилась, докормила...

9. Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой кожа - к коже. Это подразумевает постоянное нахождение ребенка у мам на руках, причем малыш должен находиться на груди у мамы, в перерывах между прикладываниями, между молочными железами. Маме нужно быть одетой, например, в расстегнутую рубашку. Если мама и малыш лежат в постели, малыш лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Если маме необходимо ходить, малыш должен быть «привязан» к маме лоскутным держателем (перевязь) или мама будет придерживать малыша рукой. Ребенок должен быть минимально одет, что бы кожный контакт для него был максимальный. Малыш должен прижиматься к маме «передом» - грудкой, животиком. Спинка, обращенная наружу, должна быть укрыта. Малыш, рожденный раньше срока, имеет проблемы с терморегуляцией, поэтому ему необходимо тепло маминого тела. Ему необходима тактильная стимуляция живого человека, как напоминание что надо дышать, сосать.

11. Малыша нельзя оставлять одного, даже на короткие промежутки времени. Нельзя передавать малыша другим родственникам для длительного ношения. Малыша можно передавать другому человеку только на короткие промежутки времени (несколько минут), контакт кожа к коже для малыша должен сохраняться.

12. Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму. «Мытье» глаз, ушей, носа должны быть исключены. Это самоочищающиеся системы, и не нуждаются в обработке. Подмывание необходимо осуществлять, не унося ребенка, например, в ванную комнату, а проводить у мамы на коленях (ребенок лежит вдоль ног) кремом - снимаем основную грязь подгузником, выдавливаем на попку детский крем и снимаем ваткой. Точно так же, как снимают косметику. Очень мягкое, не травматичное подмывание. Обработка пупка также должна осуществляться у мамы на руках. Купать ребенка в таком состоянии вообще не нужно, если только это не адаптационное купание в пеленке, которое помогает ребенку «доноситься» и добрать вес. Если такого купания нет, пусть ребенок «донашивается» на маме в кожном контакте. Прогулки на улице ослабленному малышу не нужны совсем.

Получается, у мамы цикличность существования такая: приложила к груди, параллельно сцеживает вторую грудь (10-15 минут), потом перекладывает ребенка на другую грудь, сцеживает первую, докармливает сцеженным молоком, в промежутке между сцеживанием, докармливанием, подмывает попу или меняет подгузник. Главный «цикл» приложила - сцедила - докормила, все остальное должно быть подчинения этому ритму.

Если Ваш малыш начал сам часто просыпаться и требовать грудь в среднем каждый час днем, эффективно сосать, писать более 12-15 раз в сутки без докорма, и прибавлять более 200 грамм в неделю, примите наши поздравления - Вы справились!!!

26.08.06
Казакова Лилия,
Пругова Галина
консультант по грудному вскармливанию
Новосибирск.

Задержки внутреннего развития или преждевременные роды приводят к тому, что ежегодно в мире появляются на свет около 20 миллионов маловесных или недоношенных детей. При этом более миллиона таких новорожденных, к сожалению, умирает. Ребёнок, рождённый до 37-38-ой недели беременности или с весом менее 3 кг – это особый малыш, нуждающийся в постоянном внимании и уходе. Проблема вскармливания – одна из важнейших проблем выхаживания недоношенных или маловесных детей. И очень важно, чтобы в основе их питания лежало грудное молоко, ведь оно, как ничто другое, приспособлено к потребностям конкретного ребёнка, в нём содержится полный комплекс всех необходимых питательных и защитных веществ, способствующих выживанию и скорейшей адаптации такого новорожденного к новым условиям обитания.

Однако на пути к полноценному грудному вскармливанию недоношенного ребёнка могут встать самые различные проблемы, среди которых особого внимания заслуживают:

Психологическая неготовность матери . Преждевременные роды – это всегда стресс для женщины, который усугубляется тревогой за жизнь и здоровье своей только что родившейся кровинушки. Ко всему, как правило, ослабленного ребёнка тут же изолируют, помещая его в кувез, и о естественном прикладывании к груди на первых порах не может идти и речи. Всё это тяжёлым грузом ложится на плечи ещё не окрепшей после родов женщины, и она оказывается просто неготовой к длительной борьбе за стимуляцию выработки грудного молока. В эти дни особенно чуткими необходимо быть близким женщины. Именно их теплота и забота должны помочь маме создать положительный настрой на благоприятный исход и на продолжительное грудное вскармливание
Нехватка накопленных резервов в организме недоношенного младенца . В связи с тем, что основное накопление энергии, белка и жира происходит в последней четверти беременности, недоношенные новорожденные ощущают острую потребность в этих питательных веществах, а также в кальции, фосфатах, железе и витаминах.
Биологическая незрелость . Незрелость многих органов и систем, а также обменных процессов у недоношенного организма может привести к целому ряду проблем, среди которых гипотермия (пониженная температура), нарушение дыхания, частые инфекционные заболевания, кровотечения, анемии, тяжёлая желтуха и прочие неприятности. Даже чрезмерное введение пищи способно привести к выраженному токсическому эффекту, связанному с трудностями переваривания. Поэтому организация кормления недоношенных детей должна происходить под контролем медперсонала.
У ребёнка, вес которого меньше 1,5 кг, может отсутствовать сосательный и глотательный рефлекс. Ко всему, такая кроха чаще всего бывает настолько ослаблена, что у неё просто нет сил сосать грудь. В таких случаях на помощь приходит парентеральное (через периферические или центральные вены) или зондовое питание.
Небольшие размеры органов младенца . Недоношенный новорожденный имеет небольшой вес и длину, а, следовательно, и маленькие размеры всех внутренних органов, включая и небольшой объём желудка. И, чтобы обеспечить такого ребёнка всеми необходимыми питательными веществами, кормить его следует очень часто, но маленькими порциями. Как правило, дети, чья масса тела при рождении соответствует 1250-1499 г, в первый день за одно кормление получают всего 10 мл. сцеженного молока, а к концу первой недели этот объём доводится до 30 мл. за раз. Дети, вес которых составляет 1500-1900 г, в первый день способны съесть 17 мл. за кормление, к концу первой недели жизни – более 27 мл/кормление. Малышей, весивших при рождении 2000-2499 г, кормят из расчёта 20 мл/кормление и постепенно увеличивают эту дозу до 35 и более мл/кормление. Глубоко недоношенные дети получают пищу 10 раз в день, а дети, с меньшей степенью недоношенности – 7-8 раз в сутки.

Если ребёнок очень слаб и его нельзя прикладывать к груди, то мать должна всячески стимулировать выработку грудного молока и организовать сцеживание не менее 8 раз в сутки, затрачивая на этот процесс по 10-15 мин. на каждую грудь с интервалом в 3 часа. При появлении сосательного и глотательного рефлекса и улучшении общего состояния младенце, необходимо сделать всё, чтобы перевести его на грудное вскармливание. Для этого:

Чёткое следование рекомендациям медиков и неустанная последовательность собственных действий будет способствовать организации правильного кормления, эффективность которого приведет к своевременной прибавке массы тела новорожденного, улучшению его общего состояния и полноценному физическому и психическому развитию.

Первые недели ритм жизни мамы и малыша будет подчинен кормлению.

Ребенок, рожденный с весом менее 3 кг, или рожденный на сроке до 37-38 недель беременности — это ребенок, требующий особого внимания и ухода!

Согласно исследованиям ВОЗ, около 16% детей рождается с низкой массой тела. Маловесный или — это особенный ребенок, и он особенно нуждается в кормлении грудью и материнском молоке . По возвращении мамы с ребенком домой следует сосредоточить много сил и внимания на налаживании кормления и благоприятного ухода. Нужно знать и выполнять совершенно необходимые условия и действия, которые помогут наладить общее состояние здоровья малыша.

Налаживание грудного вскармливания маловесного ребенка является непростой задачей и имеет свои особенности. Однако некоторые меры будет временными, от которых постепенно можно будет отказаться. Итак, в чем же состоят особенности ухода и кормления грудью маловесного ребенка?

1. Если у ребенка есть сосательный рефлекс, он может и должен получать для сосания грудь. Фактически всех этих детей можно успешно кормить грудью и докармливать сцеженным молоком. Докорм нужно давать малышу , ни в коем случае из бутылочки. Почему?

Сосание груди является меньшей работой, чем сосание бутылки. Пока малыш развивался в животе у мамы, его сосательный аппарат готовился к естественному кормлению — к сосанию груди, а не бутылки. При сосании бутылочки работают другие мышцы лица, способ сосания принципиально другой. Гормон окситоцин, вырабатываемый малышом во время сосания груди, помогает молоку выделяться из груди, при этом пульс и дыхание ребенка стабильны. В бутылочке окситоцина нет. Во время сосания бутылки идут перебои ритма дыхания. Поэтому после кормления бутылкой у большого процента детей могут быть проблемы с координацией сосания груди.

2. Прикладывание к груди должно осуществляться по требованию ребенка, но чаще по требованию мамы. Маловесные или недоношенные дети — это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Сосут мало и, чаще всего, неэффективно. Днем предложение груди осуществляется по требованию мамы каждый час. малышу давать не нужно, чтобы он не отдал им предпочтение. Успокаиваться и спать малыш должен с грудью.

3. Очень важно, чтобы ребенок сосал грудь . От этого будет зависеть дальнейшая "судьба" кормления грудью . Проследить качество прикладывания и в случае необходимости исправить его поможет консультант по грудному вскармливанию .

4. Необходимо наладить сцеживания и докорм малыша сцеженным молоком. Поскольку малыш, вероятнее всего, будет сосать неэффективно, то он может нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Здесь маме очень пригодится ручной молокоотсос и маленькая ложечка для докорма. Режим сцеживаний — каждые 1,5 часа в дневное время: первое в 7.00; последнее в 23.30. Докармливать ребенка нужно, когда он пососал грудь и уснул, т.е. в сонном состоянии. Такие детки просыпаются на сосание относительно редко, и на просыпание должны обязательно получать грудь. В промежутках — прикладывания по требованию мамы и докорм. Ребенок должен получать молоко с интервалом не менее 1 часа в дневное время. Для экономии времени можно во время сосания сцеживать вторую грудь 10-15 минут, затем "поменять местами" ребенка и молокоотсос. В этой ситуации малыш лежит в позе "из подмышки", и его можно держать одной рукой, вторая рука занята сцеживанием.

5. Днем маме необходимо 1-2 раза ложиться спать вместе с малышом на 40-60 минут.

6. Ночью кормление по требованию ребенка. После последнего сцеживания и докорма маме обязательно ложиться спать вместе с малышом на длительный сон (4-5 часов). Ребенок должен спать рядом с мамой всю ночь. Только совместный сон без откладывания в детскую кроватку. Дыхание и сердцебиение и тепло мамы напоминает малышу, что надо дышать, жить. Если малыш спит, не просыпаясь, всю ночь, то ставить будильник на 4 и 6 часов и начинать прикладывать к груди. Если в подутренние часы совсем плохое, непродуктивное сосание — сцеживание в 6 часов утра обеих грудей одновременно и докорм ложкой.

7. Необходимо записывать количество сцеживаний, объем полученного докорма и число мочеиспусканий. По числу мочеиспусканий ориентироваться на докорм. Если к концу первой недели мочеиспусканий не стало больше 12, и не увеличилось количество сцеженного молока, необходимо начать докорм смесью для детей с малым весом, в течение 1-2 суток число мочеиспусканий должно стать не меньше 16. Это будет свидетельствовать о достаточном докорме. Дальнейшую схему увеличения лактации и снижения докорма вам подберет консультант по лактации.

8. В жизни мамы основными предметами должны стать молокоотсос, ложечка, будильник и тетрадка с контрольными записями. Никаких заявлений типа: "Мы проспали сегодня до 11" быть не должно. У мамы есть время для сна — ночью с 24 до 4-5 и несколько снов днем вместе с малышом, после того, как она приложила, сцедилась, докормила...

9. Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой кожа — к коже. Это подразумевает постоянное нахождение ребенка у мамы на руках, причем малыш должен находиться на груди у мамы, в перерывах между прикладываниями, между молочными железами. Маме нужно быть одетой, например, в расстегнутую рубашку. Если мама и малыш лежат в постели, малыш лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Если маме необходимо ходить, малыш должен быть "привязан" к маме лоскутным держателем (перевязь), или мама будет придерживать малыша рукой. Ребенок должен быть минимально одет, что бы кожный контакт для него был максимальный. Малыш должен прижиматься к маме "передом" — грудкой, животиком. Спинка, обращенная наружу, должна быть укрыта. Малыш, рожденный раньше срока, имеет проблемы с терморегуляцией, поэтому ему необходимо тепло маминого тела. Ему необходима тактильная стимуляция живого человека, как напоминание, что надо дышать, сосать.

10. Малыша нельзя оставлять одного, даже на короткие промежутки времени. Нельзя передавать малыша другим родственникам для длительного ношения. Малыша можно передавать другому человеку только на короткие промежутки времени (несколько минут), контакт кожа к коже для малыша должен сохраняться.

11. Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму. "Мытье" глаз, ушей, носа должны быть исключены. Это самоочищающиеся системы, и не нуждаются в обработке. Подмывание необходимо осуществлять, не унося ребенка, например, в ванную комнату, а проводить у мамы на коленях (ребенок лежит вдоль ног) кремом — снимаем основную грязь подгузником, выдавливаем на попку детский крем и снимаем ваткой. Точно так же, как снимают косметику. Очень мягкое, нетравматичное подмывание. Обработка пупка также должна осуществляться у мамы на руках. Купать ребенка в таком состоянии вообще не нужно, если только это не адаптационное купание в пеленке, которое помогает ребенку "доноситься" и добрать вес. Если такого купания нет, пусть ребенок "донашивается" на маме в кожном контакте. Прогулки на улице ослабленному малышу не нужны совсем.

Получается, у мамы цикличность существования такая: приложила к груди, параллельно сцеживает вторую грудь (10-15 минут), потом перекладывает ребенка на другую грудь, сцеживает первую, докармливает сцеженным молоком, в промежутке между сцеживанием, докармливанием подмывает попу или меняет подгузник. Главный "цикл" приложила — сцедила — докормила, все остальное должно быть подчинения этому ритму.

Если ваш малыш начал сам часто просыпаться и требовать грудь в среднем каждый час днем, эффективно сосать, писать более 12-15 раз в сутки без докорма и прибавлять более 200 г в неделю, примите наши поздравления — вы справились!

Пругова Галина
консультант по лактации,
ведущий специалист центра материнства "Мамин дом",
преподаватель инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию Казакова Лилия
врач-педиатр,
руководитель "Службы консультантов по
грудному вскармливанию и уходу за ребенком"

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Крайне малая масса тела при рождении (P07.0)

Общая информация

Краткое описание

К маловесным младенцам относятся:

1. Недоношенные новорожденные (родившиеся при сроке гестации до 37 недель) и среди них можно выделить:

Недоношенных, имеющих массу тела при рождении, соответствующую сроку гестации;

Недоношенных, имеющих массу тела ниже и длину тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста (маловесный для рассчитанного гестационного срока).

2. Доношенные новорожденные, имеющие первоначальную массу до 2500 г (маленькие для гестационного срока, с задержкой внутриутробного роста).

Код протокола: H-P-038 "Уход за маловесными новорожденными младенцами"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

Р05.0 Маловесный для гестационного возраста

Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении - масса тела при рождении 999 г и менее

Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении - масса тела при рождении 1000- 2499 г

Классификация

Согласно МКБ- Х:

I. Малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 2500 г (до и включая 2499 г).

II. Очень малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1500 г (до и включая 1499 г).

III. Чрезвычайно малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1000 (до и включая 999 г).

Особенности маловесных детей:

Биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);

Маленькие ра

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца

Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:

Температура воздуха в родзале должна быть 28ºС (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду);

Готовность всего оборудования для реанимации;

Команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.

Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате:

1. Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) - правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.

2. Профилактика гипотермии:

Температура воздуха в родильной палате/операционной 28ºС;

Тщательно обсушить младенца теплой пеленкой и быстро ее удалить;

Немедленно выложить младенца на живот матери и оценить характер дыхания и ЧСС на животе матери;

Надеть на ребенка теплую шапочку и носочки и накрыть его и мать теплым одеялом вместе;

Контролировать температуру тела младенца каждые 30 минут, в течение первых 2-х часов после рождения.

3. Профилактика гипогликемии после рождения: начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения адекватного потребления калорий.

4. Наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:

Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа.

Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!

Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении:

1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:

Очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28ºС, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;

Научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт «кожа к коже» при температере тела младенца 36,5ºС или, если у него холодные ступни;

Следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники;

Ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;

Не купать маловесного младенца.

2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:

Поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;

Ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);

Ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы тела;

При использовании альтернативных методов кормления - оценивать ежедневное количество потребляемого молока.

3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:

Измерять и записывать температуру тела и массу;

Оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);

Послушать, нет ли стонущего выдоха;

Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа;

Проверить, нет ли желтухи.

4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:

Настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);

Обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением;

Пуповина должна быть сухой;

Свести к минимому инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы;

Правильно обработать ранку;

· обеспечить последующий материнский уход за младенцем.

5. Согревание гипотермичных младенцев труднее, чем предотвращение гипотермии.

При умеренной гипотермии (32ºС-36ºС) необходимо обеспечить:

Контакт «кожа к коже»;

Теплую комнату и теплую постель;

Согревание в кувезе.

Согревать до достижения нормальной температуры. Измерять температуру каждые 15-30 минут.

При тяжелой гипотермии (менее 32ºС):

Быстрое согревание с поднятием температуры тела на 1º С в час;

Использование матраса с термостатическим контролем, установленным на 37-38º С;

Раннее начало грудного вскармливания для адекватного потребления жидкости и обеспечения энергетических потребностей;

Следует иметь в наличии кислород, поскольку потребление его увеличивается.

6. Ведение детей с гипогликемией:

Если уровень глюкозы 1,1 ммоль/л и менее - в/в струйная инфузия 2 мл/кг 10% глюкозы медленно, более 5 минут;
- далее - в/в капельная инфузия 10% глюкозы в объеме суточной потребности, согласно возрасту ребенка;

Повторить анализ через 30 минут;

Если уровень глюкозы остается ниже 1,1 ммоль/л - повторить струйное в/в введение и далее продолжить капельную инфузию;

Если уровень глюкозы больше 1,1 ммоль/л, но меньше 2,6 ммоль/л - продолжить капельную инфузию и повторять анализ каждые три часа до уровня глюкозы 2,6 ммоль/л и более в двух последовательных измерениях;

Если ребенок продолжает получать инфузию по любой причине - повторять анализ уровня глюкозы каждые 12 часов;

Не прекращайте вливание глюкозы резко!

После нормализации показателей и прекращения инфузии, необходимо 2-х-кратное измерение уровня глюкозы крови в течение 12 часов;

Если уровень глюкозы выше 2,6 ммоль/л - прекратить измерения.

7. Вскармливание маловесных новорожденных детей

Цель: поддержание нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики для обеспечения процессов роста и развития маловесных новорожденных детей.

Маловесные новорожденные достаточно часто имеют проблемы вскармливания, что обусловлено недостаточным развитием сосательного и глотательного рефлексов.

Установлено, что эти рефлексы созревают во время третьего триместра беременности:
- сосательный рефлекс окончательно созревает около 32-34 недели;
- глотательный рефлекс неплохо развит к 28-30 неделе, однако он очень быстро истощается и его полное созревание отмечается около 34 недели;
- координация сосания и глотания полностью созревает в 36-38 недель.

Режимы вскармливания маловесных новорожденных:

1. Энтеральное питание (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком альтернативными методами: через зонд, или с помощью чашки, ложки).

2. Полное парентеральное питание.

Показания и противопоказания к началу энтерального питания:

1. Энтеральное питание нежелательно и относительно опасно при состояниях, вызывающих гипоксию кишечника и/или нарушающих его кровоток (общая гипоксия и гипоксемия, снижение системного артериального давления, диастолическое «обкрадывание» кишечного кровотока при открытом артериальном протоке).

2. Энтеральное питание маловесного новорожденного можно начинать при отсутствии у него аномалии кишечника, примеси желчи в желудочном содержимом, вздутия живота, при хорошем прослушивании перистальтики кишечника, а также при наличии мекония.

Для поддержания нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных и особенно для маловесных, так как в молоке их матерей содержится больше белка за счет большего содержания иммуноглобулинов. Даже несколько капель молозива чрезвычайно полезны для новорожденного. Необходимо помнить, что координация сосания и глотания быстрее и лучше происходит у новорожденных, получающих грудное вскармливание.

Методика вскармливания:

1. Необходимо накормить младенца как можно раньше после рождения, но не позже первых 2-х часов и после этого повторять кормления через каждые 3 часа у младенцев с массой тела при рождении 1,25 - 2,5 кг (не менее 8 раз в сутки) и через каждые 2 часа у младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг (12 раз в сутки), чтобы предупредить развитие гипогликемии.

2. Убедите мать держать ребенка у груди более продолжительное время, позволяя удлинять паузы между сосанием.

3. Если у матери еще не появилось молозиво, кормите ребенка донорским грудным молоком, а если это невозможно, то раствором глюкозы.

4. Важно научить мать сцеживанию грудного молока с первого дня после родов, для стимуляции лактации.

5. При кормлении зрелым грудным молоком рекомендуется сцедить переднее молоко в течение первых двух минут и для кормления маловесных использовать заднее молоко, отличающееся большим содержанием жизненно необходимых жирных кислот и иммуноглобулинов.

6. Если ребенок не может вскармливаться грудью, дайте сцеженное грудное молоко (СГМ), используя альтернативный метод вскармливания (чашка, ложка, зонд).

Способ кормления зависит от первоначальной массы тела новорожденного младенца, имеющейся патологии, зрелости рефлексов сосания, глотания и их скоординированности:

У младенцев с массой тела при рождении от 1,75 до 2,5 кг и без наличия серьезных проблем грудное вскармливание возможно сразу после рождения;

У младенцев с массой тела при рождении менее 1,75 кг и без наличия серьезных проблем чаще используются альтернативные методы вскармливания сцеженным грудным молоком либо через зонд, либо из чашки/ложки.

Таблица 1 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,5 до 1,749 кг, состояние ребенка стабильное

Используя альтернативный метод вскармливания, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;

При улучшении состояния ребенка переходите на грудное вскармливание как можно быстрее.

Таблица 2 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,25 до 1,49 кг, состояние ребенка стабильное

Используя питательный зонд, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;

При улучшении состояния ребенка переходите на кормление из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не захлебываясь и не поперхиваясь.

У младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг наиболее выражено нарушение механизмов координации сосания и глотания, снижены функциональные возможности желудочно-кишечного тракта, недостаточно развиты некоторые ферментные системы, участвующие в обмене аминокислот. Раннее начало энтерального питания у этих детей способствует развитию язвенно-некротического энтероколита, а усиленное парентеральное питание в раннем постнатальном периоде вызывает метаболические нарушения. Поэтому дети с массой тела менее 1,25 кг в первые 48 часов после рождения не получают энтеральное питание. В этот период времени проводится парентеральное питание (табл.3):

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 3.

2. С 3-го дня вводите сцеженное грудное молоко с помощью питательного зонда, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости.

3. Постепенно переходите к питанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать не захлебываясь и не поперхиваясь.

Таблица 3 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для всех новорожденных (без проблем и больных) с массой тела менее 1,25 кг

	День жизни
	1	2	3	4	5	6	7
	4	4	3	3	2	2	0
Объем питания через каждые 2 часа (мл/ на кормление)	0*	0*	3	5	8	11	15

*- минимальное энтеральное вскармливание возможно при относительно стабильном состоянии.

У маловесных новорожденных с наличием серьезных проблем и показаний к проведению инфузионной терапии для расчета необходимого объема питания и жидкости используйте нижеприводимые таблицы (4-6).

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,75 - 2,5 кг и наличием проблем:

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 4.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод, сцеженного грудного молока, согласно таблице 4.

3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию.

Таблица 4 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,75 - 2,5 кг

	День жизни
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час)	5	4	3	2	0	0	0
	0	6	14	22	30	35	38

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,5 - 1,749 кг и наличием проблем:

1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 5.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативнй метод, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 5.

3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию

Таблица 5 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,5 - 1,749 кг

	День жизни
	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час)	4	4	3	2	2	0	0
Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление)	0	6	13	20	24	33	35

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,25 - 1,49 кг:
1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 6.

2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя питательный зонд, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 6.

3. Постепенно переходите к вскармливанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не поперхиваясь.

Таблица 6 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,25 - 1,49 кг

	День жизни
Наименование	1	2	3	4	5	6	7
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час)	3	3	3	2	2	0	0
Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление)	0	6	9	16	20	28	30

У маловесных новорожденных с массой тела при рождении менее 1,25 кг следовать рекомендациям, приведенным в таблице 3.

Новорожденные с массой тела при рождении 1,5 - 2,5 кг в течение первых 4-5 дней после рождения могут потерять до 10% от первоначальной массы;

Новорожденные с массой тела при рождении до 1,5 кг в течение первых 7-10 дней после рождения могут потерять до 15% от первоначальной массы;

Минимальная ежедневная прибавка массы тела составляет 15 г/кг в течение трех дней с того момента, когда прекращается потеря первоначальной массы тела.

После восстановления первоначальной массы тела, дальнейшее ее увеличение должно быть в следующих пределах:

Убедитесь в том, что ребенок вскармливается достаточно часто (то есть не менее 8 раз в сутки) и особенно ночью. Если ребенок кормится одним из альтернативных методов, убедитесь, что получаемый им объем пищи достаточный и соответствует расчетам вышеприведенных таблиц (соответственно массе тела при рождении);

Убедитесь, что температура окружающей среды оптимальная, так как если в помещении холодно или жарко, ребенок будет расходовать больше энергии на терморегуляцию и меньше на процессы роста;

Проведите тщательное обследование ребенка на возможное наличие заболевания.

Если была подтверждена недостаточная прибавка массы тела, но не найдены очевидные ее причины или, если причина установлена и было начато лечение, но прибавка массы тела по-прежнему остается недостаточной, поработайте с матерью в течение трех дней (научите правильному положению ребенка у груди и его правильному прикладыванию к груди, сцеживанию грудного молока), чтобы у нее увеличилось количество грудного молока.

Если средняя прибавка массы тела в течение трех дней составляет не менее 15 г/кг в день:

1. Объясните матери существующие правильные подходы вскармливания ребенка и какую прибавку массы тела она может ожидать у ребенка (см выше).

2. Если нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой при условии:

У него нет дыхательных нарушений и других проблем, с которыми невозможно справиться в амбулаторных условиях;

Температура его тела стабильно удерживается в пределах 36,5-37,5°С;

Мать уверена в том, что она способна самостоятельно ухаживать за ребенком;

Пор, пока ежедневная прибавка его массы будет составлять не менее 15 г/кг непрерывно в течение трех дней; после этого необходимо уменьшить докорм до 5 мл на каждое кормление в течение двух последующих дней.

Если прибавка массы тела продолжает быть достаточной (15 г/кг массы тела в день) еще два дня, полностью прекратите докорм.

Если прибавка массы тела опять становится недостаточной (менее 15 г/кг массы тела в день):

1. Начинайте опять докармливать после каждого кормления 10 мл сцеженного грудного молока или молочной смеси и повторите весь процесс заново.

2. Взвешивайте ребенка еще три дня и, если он прибавляет в массе тела с той же скоростью, хорошо усваивает пищу и отсутствуют проблемы, требующие дальнейшей госпитализации, выпишите его домой.

Информация

Источники и литература

Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.